以前光聽說被生銹鐵釘扎傷要“打破傷風(fēng)”，那被竹簽刺傷、動物抓傷呢？
是不是只要有破皮傷口就要“打破傷風(fēng)”呢？
破傷風(fēng)是怎么回事？
破傷風(fēng)是一種感染性疾病，準(zhǔn)確來說是由破傷風(fēng)梭菌這種細菌感染引起的。它們廣泛分布在自然環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌廣泛分布在自然環(huán)境中，例如空氣、水、土壤，甚至生銹的鐵釘。
它們以芽孢的“種子”形式“休眠”，在土壤中可存活數(shù)十年，一旦遇到合適的環(huán)境（氧氣不充足、有養(yǎng)分的環(huán)境）就開始繁殖。所以凡是有開放性傷口理論上均可能種植，但會不會發(fā)病還得看條件。
破傷風(fēng)梭菌感染后會怎樣
破傷風(fēng)潛伏期3-21天不等，平均為8天，故俗稱四六風(fēng)、臍帶風(fēng)、七日風(fēng)。傷口離中樞神經(jīng)系統(tǒng)越遠，潛伏期越長。潛伏期越短，死亡風(fēng)險越高。
典型的破傷風(fēng)發(fā)病起來特別可怕，若患者會出現(xiàn)角弓反張、苦笑面容（牙關(guān)緊閉）、板狀腹、呼吸道梗阻等癥狀，診斷相對容易，但病情已發(fā)展至中到重度，患者預(yù)后往往不佳。
這張很有震撼力的圖片展現(xiàn)的就是破傷風(fēng)患者角弓反張的發(fā)病狀態(tài)。
世上細菌千千萬，為何就這種細菌特別厲害呢？
由于破傷風(fēng)梭菌在傷口繁殖后會產(chǎn)生毒素（破傷風(fēng)痙攣毒素）進入血液，對人體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生巨大影響，是主要的致病因子。
破傷風(fēng)痙攣毒素會侵入肌肉組織，沿著神經(jīng)向上傳遞，最終進入脊髓前角或腦干的運動神經(jīng)核，與脊髓和腦干等部位的神經(jīng)受體不可逆結(jié)合，導(dǎo)致全身肌肉痙攣，最終因呼吸肌麻痹而導(dǎo)致患者死亡，死亡率高達10%-30%。
其實，破傷風(fēng)也有一些非特異的前驅(qū)癥狀：例如全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等。
有時也表現(xiàn)為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、張口困難、肌張力增加等，容易誤診為關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、頸腰椎疾病等。
早期癥狀不典型，缺乏特異的實驗室檢查項目，很容易誤診，等癥狀典型時又太遲了，因此這種疾病應(yīng)以積極預(yù)防為主。
哪種傷口容易得破傷風(fēng)？
前面說到，雖然破傷風(fēng)梭菌分布廣泛，開放性傷口均可能有破傷風(fēng)梭菌的種植，事實上只有極少比例的創(chuàng)口會演變成破傷風(fēng)。破傷風(fēng)感染需要特定的條件：組織開放性損傷，創(chuàng)口較深，受到破傷風(fēng)梭菌侵入，創(chuàng)口內(nèi)局部組織缺血缺氧環(huán)境或有失活組織。
破傷風(fēng)梭菌有個致命弱點，怕氧氣，在氧氣充足的環(huán)境中破傷風(fēng)梭菌是無法生長的。
為什么人們常說被生銹鐵釘扎到要去“打破傷風(fēng)”，其實不一定是生銹的鐵釘上破傷風(fēng)梭菌特別多，而是這種傷口深而窄，特別容易形成局部相對缺氧的環(huán)境，給破傷風(fēng)梭菌生長繁殖無意間創(chuàng)造了良好的條件。
鐵釘是否生銹不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是傷口的類型，凡是尖而深的傷口都應(yīng)該打破傷風(fēng)，被新的鐵釘扎到也一樣。
淺而寬的傷口較不容易感染破傷風(fēng)，深而窄的傷口容易感染；創(chuàng)傷越重危險性越大；越臟的傷口危險性越大，例如生銹的鐵釘比沒生銹的鐵釘往往含有更多細菌，發(fā)生破傷風(fēng)的危險越大。
值得注意的是，受傷后傷口帶入的細菌可不止破傷風(fēng)一種，如不謹慎處理一樣可能造成其他細菌在傷口深處繁殖，導(dǎo)致傷口化膿感染甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身感染的可能。例如我們曾寫過一篇文章就是一位市民在處理海鮮時不小心被扎傷，沒有及時處理最后死亡的案例。老伯被蟹鉗夾傷而亡你知道食肉菌有多厲害？
受傷后如何處理?
雖然破傷風(fēng)治療起來很難，但預(yù)防有較為好的辦法：注射破傷風(fēng)抗毒素/免疫球蛋白+傷口處理（清創(chuàng)）。
打破傷風(fēng)
我們說的“打破傷風(fēng)”多指的是在受傷后注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白來中和破傷風(fēng)毒素預(yù)防破傷風(fēng)梭菌感染，是被動的，一般在推薦在24小時內(nèi)注射，原則是且越早越好。
注：
破傷風(fēng)抗毒素（Tetanus Antitoxin，TAT，俗稱“馬破”，來源于馬血清，破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得，相對容易過敏）。
破傷風(fēng)免疫球蛋白（Human Tetanus Immunoglobulin，TIG，俗稱“人破”，不易發(fā)生過敏）。
還有一種叫破傷風(fēng)疫苗（tetanus toxoid,TT），大多數(shù)人在小時候接種過。我們常說的“百白破”其中的“破”，就是指破傷風(fēng)疫苗，是衛(wèi)生部規(guī)定必須在1歲以內(nèi)完成的第一類疫。
陽谷信息港ytdoushan.com報道
破傷風(fēng)苗疫原理是通過滅活的破傷風(fēng)類毒素提前刺激機體，讓身體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，這樣以后一旦受傷就有抵抗力，不至于讓細菌肆無忌憚的繁殖。
有人問，小時候打過破傷風(fēng)疫苗，那么受傷后還要不要打針呢？理論上如果有效接種過3劑“百白破”，并且過去10年接受過強化免疫，此人應(yīng)具有免疫力。（因此推薦經(jīng)常野外作業(yè)或容易受傷后不方便就醫(yī)者要強化接種破傷風(fēng)疫苗）
但若受傷者接種破傷風(fēng)疫苗已超過10年的，需在受傷后48小時內(nèi)補接種，以提高機體對破傷風(fēng)毒素的抵抗能力。
傷口處理
被鐵釘扎傷后，有效處理傷口也是很重要的。平時我們的皮膚是完整的，細菌無法入侵，一旦皮膚破損，組織被細菌入侵，在6-8小時內(nèi)可開始繁殖。
所以清創(chuàng)要趁早、徹底，清除污染或壞死的組織，例如用雙氧水沖洗滅活厭氧菌，不給細菌生長留條件。
只要是類似鐵釘這樣深而窄的傷口，都要警惕破傷風(fēng)，必須及時妥當(dāng)處理，例如尖刺、木刺，也包括人或動物咬傷。
有時我們很難判斷異物扎入的深度，傷口到底是深還是淺，與其冒著風(fēng)險承擔(dān)嚴(yán)重后果，不如直截了當(dāng)，按高危傷口處理：注射破傷風(fēng)抗毒血清+徹底清創(chuàng)。
